SEGURO DE AUTOMÓVEL
Preencha e envie o formulário abaixo para receber em 24 horas a cotação do seguro do seu Automóvel.

Nome:
Empresa:
Cargo/Profissão:
E-Mail:
Caso este campo não seja preenchido corretamente sua solicitação não será recebida.


Endereço Residencial:
Rua: No.:
Complemento:
Bairro: CEP:
Cidade:   Estado:
Telefones DDD/Fone: DDD/Fax: 
CNPJ/CPF:
Ramo de Atividade:


Descrição do bem:
Marca/Tipo:

Ano/Modelo:

/  
Renovação:                Seguro novo:
Seguradora atual:
Região de Circulação:   Cidade:  Estado:
Bônus da Apolice:

Indique até quatro condutores do veículo em ordem de classificação:

Nome do Condutor

DT Nascimento

Tempo de Habilitação/Anos

1º
2º
3º
4º
Residem com o segurado pessoas que tenham entre 18 e 25 anos de idade? Sim Não
Viaja com o veículo mais de dois fins de semana por mês? Sim Não
Existe outro veículo no domicilio do segurado? Sim Não
O veículo é utilizado na atividade comercial (vendas/entregas/taxi/etc)? Sim Não
O veiculo esta alienado (Leasing-Consórcio-Financiamento)? Sim Não
O veiculo é usado p/ir à escola / faculdade / pós graduação? Sim Não
O veiculo é guardado em garagem na escola / faculdade / pós graduação? Sim Não
O veiculo é equipado com freios ABS? Sim Não
O veiculo é ultilizado para visitar clientes? Sim Não
O veículo é guardado em garagem ou estacionamento fechado na residência? Sim Não
O veículo é guardado em garagem ou estacionamento fechado no trabalho? Sim Não
Existe algum sistema Anti-Furto instalado no veículo?
Qual?		 Sim Não
Qual é quilometragem media mensal?

                   

Rua Américo Brasiliense , 1490 conj. 103
Chácara Santo Antônio, CEP : 04715 - 002 São Paulo
Fone \ Fax : 0800-77-12812
Plantão: (0xx11) 9932 -1386
E-mail: napp@napp.com.br